Изученные материалы позволяют считать, что все перечисленные варианты взаимоотношений разных инфекционных процессов встречаются в практике. Эти фактические материалы, бесспорно, свидетельствуют также о разнообразных изменениях, возникающих при сочетанных инфекциях. Их важность особенно отчетливо выявляется при респираторных воспалительных заболеваниях — ларинготра-хеобронхитах и пневмониях разной этиологии. Среди таких инфекции' обычно обнаруживались одна, две и более вирусные респираторные инфекции, диагностированные суммарно у 78,5% умерших детей. Одновременно в легких имелись очаги воспаления, вызванные разными бактериями (у 69,4%), нередко определялись респираторный микоплазмоз (у 15,2%) и реже поражения другой этиологии. Можно отметить, что тяжесть заболевания у разных детей, умерших при наличии сочетанных респираторных инфекций, определялась частично вирусными поражениями, частично бактериальными пневмониями, особенно клебсиеллезом и псевдомонозом. Последние обычно развивались незадолго до смерти, причем на фоне умеренно выраженных вирусных поражений. Изредка в проявлениях болезни доминировали иные инфекции.
Какими могут быть взаимоотношения разных респираторных инфекций между собой? Прежде всего бесспорное значение имеет первичное повреждение слизистой оболочки дыхательных путей респираторными вирусами, что закономерно приводит к нарушению дренажной функции бронхиального дерева и создает предпосылки для попадания в респираторные отделы легких бактерий. Кроме того, ряд респираторных вирусов, особенно гриппа, оказывает им-мунодепрессивное действие. Возможны и другие варианты влияния одной инфекции на другую.
Так, например, при экспериментальном исследовании [Мельникова В. Ф., Аксенов О. А., 1989], предпринятом с целью изучения взаимного влияния гриппозной и стафилококковой респираторных инфекций, удалось выявить существенные различия в зависимости от того, когда вводился второй возбудитель по отношению к первому. Это объясняется изменением состояния макроорганизма под воздействием первого заболевания. Наиболее отчетливо это выявлялось при введении вируса гриппа на фоне уже развившегося стафилококкового поражения. При этом в первые дни болезни грипп протекал несравненно легче, чем в контроле, что объяснялось действием интерферона, образовавшегося в ответ на развитие первоначальной бактериальной инфекции. Введение же стафилококков на фоне гриппозного процесса приводило к утяжелению поражения, соответствовавшего тому процессу, который возникал при одновременном заражении обоими возбудителями.
О более тяжелом течении сочетанной респираторной инфекции свидетельствуют и опыты с заражением белых мышей вирусами гриппа и парагриппа [Шастина Г. В., Конева Н. А., 1972]. При заражении обоими вирусами в некоторые сроки выявлено большее содержание в легких вируса гриппа, чем при введении только вируса гриппа или вируса гриппа с культуральной жидкостью. Процесс становился все более тяжелым, в том числе более выраженными были структурные изменения легких.
Archive for the ‘Особенности воспаления при инфекциях, вызываемых другими микроорганизмами’ Category
Респираторные воспалительные заболевания
Воскресенье, января 3, 2010Тонзиллиты
Воскресенье, декабря 27, 2009Аналогичная ситуация отмечается при тонзиллитах. Нам удалось выявить закономерно частое сочетание фарингеальной (тон-зиллогенной) стрептококковой инфекции, в том числе скарлатины, с предшествующей ОРВИ [Цинзерлинг А. В\, Иоакимова К. Г., 1987]. Изучение поражения миндалин при дифтерии позволило выяснить, что и здесь существенное значение имеют сочетанные инфекции [Цинзерлинг А. В. и др., 1980]. При пересмотре архивных материалов секционных наблюдений токсической дифтерии с окраской заново срезов миндалин и при изучении отдельных наблюдений этого заболевания, появившихся в самое последнее время, оказалось, что коринебактерии располагаются в основном на поверхности фибринозной пленки. Наряду с этим в половине наблюдений в глубине миндалин отмечались выраженные альтеративные изменения, вызванные стрептококками (Streptococcus pyogenes, ранее называвшийся гемолитическим), большие скопления которых располагались в этих участках. Часть их была фагоцитирована нейтрофильными лейкоцитами.
Обобщение текущих секционных материалов при кишечных инфекциях дало возможность установить, что более чем в половине наблюдений процесс вызывает одновременно несколько агентов. Несколько инфекционных процессов разной этиологии в органах пищеварения одного и того же ребенка развиваются частью параллельно при одновременном инфицировании, в большинстве же случаев последовательно при суперинфицировании, иногда даже лизкими видами микроорганизмов.
Особенно сложными и малоизвестными являются сочетанные
ажения пищеварительного тракта, вызванные вирусами или ми-оплазмами при генерализованном течении респираторных инфекций и бактериями. Г. В. Шастиной (1986, 1988) удалось показать возможность выявления при этой патологии в одном и том же срезе процессов, вызванных разными вирусами, протекающих с гиганток-леточным метаморфозом различного характера. При этом степень выраженности вирусного энтероколита в случае его развития на фоне бактериального или микотического поражения была меньшей.
Под влиянием наслаивающейся вторичной инфекции в ряде случаев возникает обострение первоначального заболевания. Следует, однако, иметь в виду, что обострение энтероколита может быть кажущимся. На самом деле клинические проявления целиком объясняются вторичным поражением пищеварительного тракта [Тимофеева Г. А., Цинзерлинг А. В., 1983]. Так, при исследовании хронической и затяжной дизентерии у детей с использованием наряду с другими клинико-лабораторными методами аспирационных биопсий толстой кишки удалось доказать, что усиление клинических проявлений кишечной дисфункции при этих формах дизентерии было часто связано с наслоением ОРВИ с генерализацией.
Наряду со сложным по этиологии поражением кишки на значительном ее протяжении возможно преимущественное развитие воспаления на ограниченном ее участке — в червеобразном отростке [Цинзерлинг А. В. и др., 1982, 1985]. При этом показано, что в подавляющем большинстве случаев аппендицита как у детей, так и у взрослых бактериальному процессу, проявлением которЬго служит гнойное воспаление органа (флегмонозный аппендицит), предшествует поражение, вызванное вирусами (в наших наблюдениях респираторными), создававшими условия для внедрения в стенку органа бактерий.
Отчетливое влияние на проявления инфекционного процесса в случае сочетанного поражения отмечается в печени. В частности, при исследовании текущих патологоанатомических материалов В. А. Цинзерлингом выявлялось закономерное утяжеление проявлений гепатита, вызванного вирусом гепатита В, в случае наслоения на него респираторной вирусной инфекции.
Нейроинфекции
Воскресенье, декабря 20, 2009При углубленном изучении подавляющего большинства материалов вскрытий при нейроинфекциях, наблюдавшихся за последние десятилетия в Санкт-Петербурге [Цинзерлинг В. А. и др., 1985, 1987; Цинзерлинг В. А., 1988], выявлена закономерно высокая частота сочетания менингококкового, пневмококкового и других бактериальных менингитов и менингоэнцефалитов с предшествующими вирусными поражениями того же органа как проявления генерализации респираторных вирусных или герпетических инфекций. При этом сочетанная вирусно-бактериальная, например гриппозно-ме-нингококковая, инфекция протекала значительно тяжелее менин-гококковой, что послужило основанием для включения в комплекс ранней терапии менингококковой инфекции противогриппозного гамма-глобулина [Дадиомова М. А. и др., 1978].
При исследовании процессов д и с с е м и н а ц и и и генерализации было выявлено, что они протекают различно при моно- и сочетанных инфекциях. Наиболее отчетливо это было показано Г. В. Шастиной (1988), которая обнаружила, что в кишку из органов дыхания происходила диссеминация лишь одного из 2—3 вирусов, вызвавших там патологический процесс. Относительно низкая частота поражения кишки несколькими вирусами объясняется прежде всего сроками развития разных ОРВИ, в частности, тем, что проявления генерализации в кишке второй по времени возникновения инфекции могли еще не развиться, или тем, что первое поражение находится уже в стадии обратного развития. Наряду с этим определенное значение имеет и интерференция. О последнем свидетельствовала относительная стабильность частоты генерализации аденовирусной инфекции при моно- и сочетанных инфекциях, в то время как при РНК-инфекции отмечалось снижение частоты генерализации при микстинфекции. Эти различия можно объяснить тем, что РНК-вирусы являются высокоактивными индукторами интерферона. ДНК-вирусы, склонные к персистенции, индуцируют его значительно" хуже.
Сепсис
Воскресенье, декабря 13, 2009При специальном изучении взаимоотношений бактериального, преимущественно стафилококкового, чаще пупочного сепсиса с острыми респираторными инфекциями (вирусными и микоплазмоза) ыявлено явное влияние последних на развитие и обострение сепсиса [Цинзерлинг А. В. и др., 1982]. Полученные данные позволили связать это влияние ОРВИ с рядом местных и общих воздействий. Среди местных причин существенное значение имело прямое повреждение кровеносных сосудов вирусами и микоплазмами, что сопровождалось развитием характерных структурных изменений эн-отелия и повышенной проницаемостью сосудов. Наряду с этим ущественное значение имеет иммунодепрессивное действие ОРВИ, обенно типичное для гриппа.
Высокая частота сочетанных инфекций выявлена нами также ри исследовании плацентитов [Цинзерлинг А. В., Мельникова . Ф., 1988] и внутриутробных инфекций [Цинзерлинг А. В., 1980, 1986]. То же отмечается на текущем материале при исследовании овместно с Г.' В. Шастиной и Н. Г. Глуховец мазков из уретры i канала шейки матки женщин с воспалительными завоеваниями гениталий и неблагоприятным акушерским анамнезом. .налогичные результаты получены при начатом совместно с . Д. Сапаргалиевой исследовании уретритов и простатитов у ужчин с хроническими урологическими заболеваниями.
Наконец, существенное значение могут иметь сочетанные ин-екции и для развития инфекционно-аллергических заболеваний — ломерулонефритов, миокардитов и васкулитов. Эти процессы обыч-о связывают лишь со стрептококковой инфекцией. Нами они на-людались и при исключении стрептококковой инфекции в случае овторного перенесения за короткий срок ОРВИ [Цинзерлинг А. В., 977; Валькович Э. И., 1978; Варясин В. В., Шастана Г. В., 1983]. равда, эти инфекционно-аллергические поражения были выражены мереннее, чем те, которые описываются как осложнение стрепто-окковой инфекции. Таким образом, результаты разносторонних исследований раз-чных секционных, биопсийных и экспериментальных материалов, а также последа свидетельствуют о большой частоте и вариабельности сочетанных инфекций. Последнее в значительной мере обусловливается сложными взаимоотношениями, возникающими между сочетающимися инфекциями, поскольку лишь в относительно редких случаях происходит параллельное развитие нескольких процессов. Наиболее часто отмечается существенное влияние первой инфекции на вторую, поскольку она создает благоприятные условия для развития второй, прежде всего в результате повреждения местных защитных механизмов. В наибольшей степени это выражено в органах дыхания и головном мозге.
Имунные процессы
Воскресенье, декабря 6, 2009Существенное значение имеют изменения иммунитета, в том числе местная иммунная перестройка, что наиболее отчетливо выявляется в легких и кишке. Это заставляет обращать значительно большее внимание, чем это обычно делается, на лимфогистиоци-тарно-плазмоцитарные инфильтраты в строме органов. С лимфо-макрофагальными сдвигами, происшедшими в ходе первой инфекции, в значительной мере связано интерферонообразование, влияние которого на вторую инфекцию очевидно.
Наряду с местными иммунными процессами большое значение имеют процессы, происходящие при инфекционных заболеваниях в лимфоидной системе в целом. Это наиболее отчетливо выражено при прямом поражении лимфоидной системы при ВИЧ-инфекции, однако определяется, хотя и в значительно меньшей степени, и при других заболеваниях, например гриппе. Возникающее в этом случае нарушение иммунитета влечет за собой несравненно более тяжелое течение других инфекций с тенденцией к генерализации и развитию сепсиса. Следует, конечно, не забывать и о возможном иммунодеп-рессивном действии лекарственных препаратов, использовавшихся для лечения первой инфекции или других заболеваний.
На изученных материалах воздействие одной инфекции на другую осуществлялось, как правило, в результате изменения состояния макроорганизма, что, естественно, не исключает влияния, которое могут оказывать непосредственно друг на друга разные микроорганизмы. Это заключается, например, в возможности образования вирусно-бактериальных, например гриппозно-стафилококковых, комплексов при пневмониях данной этиологии [Эссель А. Е. и др., 1978; Максимович Н. А. и др., 1985]. Такие комплексы могут быть обнаружены и при поражении других органов. Например, их удалось найти, правда, с очень небольшой частотой, при исследовании вирусно-бактериальных энтероколитов [Шастина Г. В., 1988].
Сочетанные инфекции
Суббота, сентября 12, 2009Сочетанные и смешанные инфекции являются серьезной проблемой, бусловленной в значительной мере возможностью развития внут-ябольничных (госпитальных) инфекций в результате суперинфи-лрования как условно-патогенными бактериями из окружающей реды, так и различными возбудителями от других больных и медицинского персонала. Термины «смешанная инфекция» и «соче-знная инфекция» чаще всего рассматриваются как синонимы для означения инфекционной болезни, вызванной двумя и более воз-удителями. При таком отношении к этим двум понятиям объеди-иются принципиально отличающиеся друг от друга варианты воз-гнсновения сложных по этиологии инфекционных процессов. Пер-im из них является вариант, при котором заболевание вызвано эдновременно двумя и более возбудителями. При втором варианте происходит последовательное развитие двух и более инфекционных элезней, причем их максимальные проявления могут наблюдаться зк в одном, так и в разных органах. В связи с этим представляется злее логичным разграничить указанные понятия и использовать грмин «смешанные инфекции» для заболевания, вызванного одно-ременно несколькими возбудителями, оставив для второго варианта грмин «сочетанные инфекции».
При изучении материалов вскрытий детских стационаров Санкт-1етербурга за последние несколько лет выявляется большая частота эчетанных и смешанных инфекций с наличием самых различных этиологии и локализации процессов [Цинзерлйнг А. В., 1980, 986 ]. Существует прямая зависимость между полнотой посмертного морфологического и лабораторного обследований и частотой диагностирования сочетанных и смешанных инфекций. В тех прозекту-зх, где обследование проводится наиболее полно, моноинфекций практически не обнаруживается.
Изучавшиеся, хотя и менее многочисленные, наблюдения из эзектур больниц для взрослых позволяют утверждать, что у взрос-*х больных положение не отличается сколько-нибудь от отмечен-эго выше.
Среди возбудителей выявляются разные вирусы, в частности аспираторные, семейства Herpesviridae, бактерии преимущественно рмейства Enterobacteriaceae, микоплазмы, грибы, в основном рода indida, и простейшие (токсоплазмы и пневмоцисты). После того ак появились соответствующие диагностические возможности, часто тали выявляться и хламидии. Какой-либо" достоверной общей закономерности в этих сочетаниях нет. Частота участия отдельных озбудителей в возникновении заболеваний зависит в первую очередь от эпидемиологической ситуации. При этом имеет значение как положение в городе, что особенно отчетливо выявляется при инфекциях, вызванных респираторными вирусами, так и в данной больнице и даже ее отделении. Последнее определялось прежде всего при инфекциях, вызванных условно-патогенными бактериями (стафилококки, псевдомонас и др.).
Весьма высокая частота сочетанных инфекций требует обсуждения причин, которые способствуют или препятствуют возникновению второго (третьего и т. д.) по времени развития заболевания. Можно представить себе несколько вариантов взаимоотношений сочетающихся инфекций: 1) эти заболевания не оказывают друг на друга существенного влияния; 2) каждая инфекция способствует развитию другой, сочетающейся с ней, в результате повреждения самой ткани или защитных механизмов, в первую очередь местных, органа или синергизма микроорганизмов; 3) одна инфекция затрудняет развитие и прегрессирование другой в результате стимуляции защитных механизмов, например интерфероногенеза, или антагонизма микроорганизмов.
Дракункулез (ришта)
Суббота, сентября 12, 2009Возбудитель — Dracunculus medinensis — попадает в организм человека при заглатывании с питьевой водой промежуточного хозяина — циклопа (веслоногий рачок). Развитие взрослого возбудителя происходит в подкожной клетчатке окончательного хозяина, обычно человека. Здесь он достигает больших размеров: тело самки имеет длину десятки сантиметров при ширине 0,5—1 мм. Ко времени откладки личинок самка приближается к коже, где образуется выпячивание, превращающееся в пузырь диаметром 2—7 см. Через несколько дней он лопается, при этом обнажаются конечные участки возбудителя. При контакте с водой ткани последнего лопаются и подвижные личинки поступают в воду. где захватываются циклопами. Наряду с местным воспалением, лзванным не только самим гельминтом, но и вторичной бактериальной флорой, отмечается аллергическая реакция, в частности крапивница с зудом и эритема, выраженная максимально в период перед вскрытием пузыря.
Трихоцефалез
Суббота, сентября 12, 2009Трихоцефалез. Возбудитель — Trichocephalus trichiurus (власоглав) — вылупляется из проглоченных инвазионных яиц в пищеварительном тракте, прежде всего в тонкой кишке, иногда описывается его проникновение в ворсинки. Возможны нарушение кровообращения, частично рефлекторное, дискинезии, в том числе в желчных путях. Наблюдаются и острые воспалительные изменения, однако они обусловлены в основном присоединением вторичной бактериальной флоры.
Энтеробиоз. Возбудитель — Enterobius vermicularis (острица) — па'разитирует в дистальных отделах тонкой и толстой кишки, присасываясь к слизистой оболочке. Длительность жизни острицы 3— 4 нед. Оплодотворенная самка теряет способность удерживаться на слизистой оболочке и перемещается в дистальные отделы кишки, где возможен ее активный выход из анального отверстия с отложением яиц на коже. Местно под воздействием остриц возникает умеренное повреждение слизистой оболочки, в том числе червеобразного отростка, на которое может наслаиваться вторичная бактериальная флора. Изредка описывается распространение остриц за пределы кишки, например в печень, с развитием участка некроза, окруженного лимфоплазмоцитарно-эозинофильным инфильтратом IMondou E. N.. Gnepp D., 1989 ].
Аскаридоз
Суббота, сентября 12, 2009Заражение возбудителем Ascaris Iumbricoides, относящимся к семейству Ascaridae, происходит в результате проглатывания с пищей яиц, содержащих подвижную личинку. В тонкой кишке личинка вылупляется, проникает в стенку кишки и далее в венозные сосуды. Током крови она заносится в легкие, где возможно возникновение очаговых кровоизлияний и мелких участков воспаления. Этот процесс сопровождается эозинофилией и кожными аллергическими проявлениями. Из легких личинка удаляется по бронхам под воздействием мерцательного эпителия, в дальнейшем вновь заглатывается. После повторного попадания в кишечник она развивается до половозрелой стадии с длительностью жизни на этом этапе 8—13 мес. Среди проявлений болезни на этой ее стадии преобладают изменения, обусловленные токсическими и местными воздействиями.
Заболевания, вызываемые гельминтами класса Nematoda
Суббота, сентября 12, 2009У человека эти заболевания (нематодозы) могут быть вызваны рядом глых червей: трихинеллами, аскаридами, власоглавом и др. Трихинеллез. Возбудитель — Trichinella spiralis (трихинелла) — е видим невооруженным глазом. Паразитирует в кишечнике ногах животных, особенно свиней. В отдельных случаях, в том еле у человека, возможна массивная инвазия половозрелых три-инелл через слизистую оболочку пищеварительного тракта [Анич-~в Н. М. и др., 1987]. Обычно же в стенку кишки проникают ишь откладываемые живородящей самкой личинки трихинелл. атем они разносятся током лимфы и крови по организму житного. Однако развиваются они лишь в поперечнополосатых ышцах, где и растут, вызывая альтеративные изменения и отек ьшщы. По описанию М. Baudrimont и соавт. (1989), личинки "сполагаются в аморфных эозинофильных массах, среди которых еются миогенные клетки с пузырькообразным ядром. Вокруг Держатся инфильтраты из моноцитов и Т8 -лимфоцитов и отельных многоядерных клеток. В дальнейшем личинки инкапсу-руются, превращаясь в «мышечные трихинеллы». При приеме пищу такого мяса происходит заражение следующего хозяина. асть трихинелл погибает и обызвествляется. Гибель трихинелл провождается аллергическими реакциями и клиническими проявлениями, напоминающими разные инфекционные заболевания в том числе грипп.